Difficoltà sessuali: capirle e lavorarci, senza giudizio

Le disfunzioni sessuali

Eiaculazione precoce

È la difficoltà sessuale maschile di cui si parla di più e per cui si chiede aiuto di meno. Si presenta come un'eiaculazione che arriva poco dopo la penetrazione, o prima, senza che la persona riesca a rimandarla, e che col tempo porta frustrazione, evitamento dei rapporti e tensione nella coppia. È anche l'unica difficoltà sessuale per cui esiste un criterio di tempo, vale a dire una durata, dalla penetrazione all'eiaculazione, sotto la quale i manuali diagnostici parlano di eiaculazione precoce. Può esserci da sempre o essere comparsa dopo anni di rapporti senza problemi, e le due situazioni si affrontano in modo diverso. In terapia si lavora sul sentire il proprio livello di eccitazione mentre sale, invece di accorgersene quando è troppo tardi, e sui pensieri che accelerano tutto, con esercizi pratici graduali, anche in coppia. Approfondisci: Eiaculazione precoce.

Disfunzione erettile

Un'erezione che non arriva, che non si mantiene, o che si perde proprio nel momento in cui conta. Un episodio isolato capita a chiunque e di per sé non è un problema. Il problema nasce quando quell'episodio diventa un'aspettativa per la volta successiva, cioè quando si comincia a chiedersi se andrà di nuovo così. Da quel momento si entra nel rapporto con l'attenzione su come sta andando, invece che su ciò che si sente, e l'eccitazione si blocca. Una difficoltà di erezione persistente merita però sempre un controllo medico, perché può essere il primo segnale di una condizione medica, cardiovascolare o metabolica, che conviene diagnosticare presto. Alcuni indizi, invece, orientano verso un'origine psicologica, come un'erezione presente al risveglio o da soli ma non con il partner, o un problema che compare solo in certe situazioni. Sono soltanto orientamenti, non diagnosi, e la valutazione va fatta da un clinico. Il lavoro psicologico, anche accanto a un trattamento medico, agisce sull'ansia di prestazione, sulle convinzioni e sulla coppia. Approfondisci: Disfunzione erettile.

Calo del desiderio

Il desiderio che cala, che manca, o che nella coppia è molto diverso fra i due partner. Sono tre situazioni diverse, ma in tutti e tre i casi la prima domanda è quanto desiderio sia «normale», e la risposta è che non esiste un livello «giusto» di desiderio. Lo stesso vale nella coppia, perché un divario fra partner non dice chi dei due abbia un problema. Prima di cercare spiegazioni psicologiche, poi, vanno guardate le cause che spesso restano invisibili, perché molti farmaci comuni interferiscono con il desiderio, e un calo della libido può essere il primo segnale di una depressione, mesi prima degli altri sintomi. Quando una causa fisica è stata esclusa, il lavoro riguarda la relazione, la storia della persona, le aspettative su come «dovrebbe» essere il desiderio e il modo in cui la sessualità si è organizzata nel tempo, spesso intorno al dovere invece che al piacere. Approfondisci: Calo del desiderio.

Dolore genito-pelvico: vaginismo, dispareunia, vulvodinia

Rapporti dolorosi, o una penetrazione diventata difficile o impossibile per una contrazione involontaria che non si controlla. La classificazione diagnostica oggi raccoglie sotto un'unica diagnosi, chiamata «disturbo del dolore genito-pelvico e della penetrazione», tutto ciò che riguarda il dolore: la difficoltà alla penetrazione, il dolore vulvare o pelvico, la paura del dolore, la tensione della muscolatura del pavimento pelvico. I nomi di prima, vaginismo e dispareunia, si usano ancora perché descrivono due esperienze diverse. Con il vaginismo i muscoli si contraggono e la penetrazione non riesce, mentre con la dispareunia la penetrazione riesce ma fa male. La vulvodinia, che è un dolore vulvare persistente di competenza medica, può esserne la causa principale. Qui il circolo vizioso si riconosce bene, perché l'attesa del dolore contrae la muscolatura, la contrazione produce dolore, il dolore conferma l'attesa, e con il tempo i rapporti vengono evitati. La valutazione ginecologica, in questi casi, viene prima o accanto al lavoro psicologico, perché il dolore può avere cause fisiche che vanno trattate come tali. Il percorso psicologico, a sua volta, lavora sulla paura e sull'evitamento, con gradualità e senza forzature, e coinvolge il partner quando c'è. Infine va tenuto presente che non di rado, quando il dolore si riduce, compare una difficoltà dell'altra persona rimasta coperta fino a quel momento. Approfondisci: Dolore genito-pelvico.

Anorgasmia

È il mancato raggiungimento dell'orgasmo, oppure un orgasmo raggiunto con grande fatica, o solo in alcune situazioni e non in altre. Prima di tutto va detto che raggiungere l'orgasmo con la stimolazione clitoridea ma non durante la penetrazione non è un disturbo, e i manuali diagnostici hanno infatti eliminato quella vecchia categoria. Questa è una delle richieste di consulenza più frequenti, e spesso si risolve con una buona psicoeducazione, cioè con una spiegazione di come funziona l'orgasmo. Quando invece l'orgasmo non arriva in nessuna condizione, il lavoro riguarda la stimolazione, le convinzioni sull'orgasmo «giusto» e la paura di lasciarsi andare. Approfondisci: Anorgasmia.

Eiaculazione ritardata

Nell'uomo l'orgasmo che tarda, che arriva solo con una stimolazione lunga e faticosa o che con il partner non arriva affatto prende il nome di eiaculazione ritardata. È la difficoltà sessuale maschile meno conosciuta, e per questo chi la vive spesso si sente solo. Va distinta dai problemi dell'eiaculato, che sono di competenza dell'andrologo, e anche qui va prima esclusa una causa fisica o l'effetto di un farmaco. Sul piano psicologico, poi, la situazione più frequente è quella dell'uomo così preoccupato di dare piacere che cerca di eiaculare anche quando non è eccitato, mentre l'erezione, che è presente, viene scambiata per eccitazione. In altri termini l'attenzione si sposta sul piacere del partner e non su ciò che il proprio corpo sente. Il lavoro riguarda quindi la possibilità di dire che cosa si sente, lo stile di stimolazione e la coppia. Approfondisci: Eiaculazione ritardata.

Parafilie e disturbo parafilico

Un discorso a parte riguarda gli interessi sessuali atipici, che i manuali diagnostici chiamano parafilie. Un interesse insolito, di per sé, non è una diagnosi e non richiede alcuna terapia. Si parla invece di disturbo parafilico solo quando quell'interesse produce sofferenza nella persona, compromette la sua vita, o comporta un danno o un rischio per altri. È una distinzione che i manuali diagnostici tracciano con precisione e che nella pratica richiede una valutazione attenta, perché da lì dipende se un lavoro clinico serve e quale. La distinzione per intero, e quando si può lavorarci, è nella pagina dedicata. Approfondisci: Parafilie.