Eiaculazione ritardata: cause e trattamento in psicoterapia

Come funziona

Le domande da porsi per un primo inquadramento sono le stesse delle altre difficoltà sessuali: l'eiaculazione è così da sempre o da un certo punto in poi? Con ogni partner o solo con qualcuno? Da solo sì e con il partner no? Va aggiunta una domanda per una distinzione chiave, e cioè se manca l'eiaculazione, l'orgasmo o entrambi. I due termini vanno tenuti distinti, perché l'eiaculazione avviene nei genitali mentre l'orgasmo è una sensazione, e di solito coincidono ma non sempre. In caso di eiaculazione ridotta o assente ma con la presenza di orgasmo, ci troviamo di fronte a un problema di competenza dell'andrologo.

Un secondo passaggio riguarda il corpo. La valutazione medica viene per prima quando la difficoltà è comparsa insieme a un farmaco, dopo un intervento, o con una malattia neurologica o metabolica. Le cause fisiche di un'eiaculazione che tarda o manca sono infatti numerose, e vanno escluse prima di orientarsi verso il lavoro psicologico. I farmaci meritano un discorso a parte. Molti antidepressivi e altri farmaci ritardano o bloccano l'eiaculazione, e il fatto che la cura stia funzionando sull'umore non esclude che stia interferendo sul piacere. L'argomento va affrontato con chi ha prescritto il farmaco, e in questi casi è altamente sconsigliato interrompere senza sentire il suo parere. Per distinguere una causa fisica da una psicologica, un indizio utile è la capacità di eiaculare da soli o durante il sonno, perché in quel caso la componente psicologica è probabile.

Sul piano psicologico il meccanismo più frequente riguarda l'attenzione, e vale la pena descriverlo per intero. Molti uomini con questa difficoltà sono molto attenti al piacere del partner, e durante il rapporto l'attenzione si sposta dalle proprie sensazioni alla domanda «ce la farò?». L'erezione, che è presente e spesso facile, viene scambiata da entrambi per eccitazione, ma un'erezione non è una prova di eccitazione, perché può essere presente anche quando l'eccitazione è bassa, e nell'eiaculazione ritardata succede spesso. Così si cerca di eiaculare prima che l'eccitazione sia salita abbastanza, e lo sforzo la blocca. Quando invece l'uomo è libero da quel pensiero, per esempio da solo, il problema non c'è. Aumentare la stimolazione, quindi, spesso peggiora le cose, perché rafforza l'idea di dover eiaculare. Riportare l'attenzione sulla propria eccitazione è il punto da cui si riparte in terapia.

Incidono anche altri fattori. Alcuni riguardano le abitudini, come uno stile di masturbazione che il partner non può riprodurre, una masturbazione molto frequente o fantasie molto lontane dal sesso reale. Altri riguardano il contesto, per esempio i rapporti diventati un obbligo in giorni stabiliti, come quando la coppia cerca un figlio, o la paura stessa di diventare padre. C'è poi la coppia. Il partner spesso interpreta il ritardo come un rifiuto personale, o come il segno di non essere abbastanza attraente, e ne nascono frustrazione da una parte e senso di colpa dall'altra, e alla fine non se ne parla più. Non di rado, a quel punto, l'uomo finge l'orgasmo per non dover parlare del problema.

Va detto direttamente anche del trauma, perché un abuso o una violenza sessuale, subiti anche molto tempo prima e a volte mai raccontati, possono rendere difficile abbandonarsi durante il rapporto. In questi casi il lavoro sul trauma viene prima di quello sull'eiaculazione (ne parlo nella pagina Trauma e PTSD). Non vale però il contrario, perché una difficoltà di eiaculazione non è, di per sé, il segno di un abuso.

In questo quadro l'ansia è quasi sempre presente, ma per molti clinici è una conseguenza e non la causa prima, cioè nasce dopo le prime difficoltà e non le precede. Va detto anche che una difficoltà di eiaculazione che dura nel tempo può trasformarsi in una difficoltà di erezione, quando l'uomo comincia a prevedere l'insuccesso già prima del rapporto. In questi casi le due cose si affrontano insieme (ne parlo nella pagina Disfunzione erettile).